牙齿上药后疼痛怎么办

最近有一位患者因为智齿与邻牙之间的食物嵌塞导致了蛀牙。由于长时间未得到治疗，蛀洞越来越深，以至于喝冷水都会引发剧烈的疼痛。患者在外院接受了智齿拔除和邻牙修补手术。补牙当晚，患者就经历了剧烈的疼痛，持续了一整夜，后来只能靠服用止痛药缓解。

患者表示，医生在尽力保存牙神经的情况下，由于担心伤害到牙神经，蛀洞中的腐质并未完全清除，而是封上了药物进行观察。令人意想不到的是，当天晚上疼痛便发作了。

经过我的检查，发现这是上颌第二磨牙远中邻面龋，封入的材料是氧化锌。通过X光片，可以清晰地看到龋洞确实很深。

活髓保存治疗虽然有一定的失败风险，但大部分情况下成功率还是很高的。那么，为什么这个病例会失败呢？除了牙齿本身的原因，治疗过程本身是否存在问题呢？

从患者叙述的情况以及我个人的经验来看，这个医生在保存活髓方面的尝试可能存在一些问题。实际上，在保存活髓之前，蛀洞中的腐质必须彻底清除。留下腐质就等于留下细菌，这不仅增加了失败的隐患，也降低了治疗的成功率。如果蛀牙已经深入牙神经，那么即使眼睛看不见，细菌仍在继续侵蚀，这时应该采取正确的措施进行盖髓。

那么，使用氧化锌盖髓有效吗？根据我的经验，效果并不理想。除了氧化锌，其他如氢氧化钙、DMG、硅酸钙等材料也基本无效。相反，我使用MTA和IROOTBP这两种材料治疗的成百上千个病例中，成功率高达百分之九十以上，并且已经有多年的实践经验。

即使做了所有这些，是否就能保证成功呢？并不能。我发现有些医生即使使用了MTA和IROOTBP仍然失败了，失败率还挺高。经过长时间观察，我发现很多问题是由于盖髓材料的厚度不足导致的。如果MTA的厚度不够，就无法有效保护暴露的牙神经，牙神经不能隔绝外界刺激，发炎疼痛的概率就会大大增加。

那么，我们能否通过增加MTA的厚度来提高成功率呢？也不行。因为MTA太厚会减少充填材料的空间厚度，如果充填材料的厚度不足，补牙材料的强度就会不足，容易脱落。

对于保存活髓失败的病例，是否可以进行保髓治疗呢？答案是不行。活髓保存失败意味着牙髓炎或根尖已经发生，这时只能进行根管治疗了。